导读：在药品定价问题上，发改委正会同有关部门提出改革方案，将对有竞争力的药品放开价格，推出新的药品价格形成机制。

药品价格改革正迎来关键时间节点。新的药品价格形成机制正在酝酿，有关部门将提出改革方案，有望于近期推出。

一些两会代表委员认为，“以药养医”现象亟待破除，降低虚高药价可以通过市场的“量价”谈判机制来实现，有关部门应在改善药物的引进机制、公开药品成本等方面采取更加积极的举措。但药品是特殊商品，应当把握好药品定价开放的度，设定合理的价格区间，避免价格放开带来的安全隐患，并防范招标时“层层再砍一刀”的情况发生。

医保目录药品将放开

日前，国家发改委主任徐绍史在回答记者提问时表示，发改委还在酝酿药价改革，改革推出后，准备公布政府定价目录，更好地接受社会监督。

两会期间，在药品定价问题上，发改委正会同有关部门提出改革方案，将对有竞争力的药品放开价格，推出新的药品价格形成机制，“主要由医保谈判和药品招标采购共同形成”。在药价的制定上，新方案将对药品分门别类，除合计不到36种麻醉品和精神类药物由国家定价外，包括医保目录里药品在内的约2000种药品将向市场放开，进行充分的竞争。另外，国外引进的原研药等高价药品，以及一些独家品种的中药，下一步会通过医保谈判机制来形成，相关方案正在酝酿，已比较成熟，近期即将推出。

医保谈判定价的核心是政府依靠医保的基金规模，与医疗机构或药企谈判，以减少医保资金的支出，实现看病价格或药品价格的直接或间接下降。中国医药企业管理协会会长于明德表示，原为发改委主导的“最高零售价”体系未来或被更加市场化的“医保支付价”所取代。在招标规则方面，对省级招标比较统一的指导意见可能出台，形成新一轮招标的规范;同时，“医保支付价”需要一个价格形成机制，从省级向下，各市、县甚至在具体医院层面上，“二次议价”可能实施。此外，加上销售规则可能发生的变化，医药企业将面临产品服务降价风险，行业增速或将继续放缓。

多管齐下破除“以药养医”

全国人大代表、广西花红药业董事长韦飞燕表示，90%以上的药品都有降价空间，价格砍掉50%“一点问题没有”。对于药品定价，药企不是不想降，而是不敢降。医院收取回扣是药品销售的中间环节之一，大多数药企并没有从药品差价中得利。

韦飞燕表示，既然放开政府定价，药品降价可以通过市场的“量价”谈判机制实现。她建议，列入国家财政支付的医保药品、耗材，由国家层面指定机构与生产厂家做“量价”谈判，实行全国统购。

全国人大代表、广西钦州市第一人民医院副院长张福维说，虽然有些地方试点医改，但始终是碎片式的，治标不治本，难以走出“以药养医”的怪圈。目前国家对药品、医用耗材的定价是由企业报价、物价局审批形成的。价格与成本差距大，形成高回扣，同时也给贿赂医务人员留下空间。

张福维建议，改革药品定价体系，由审计和药品监督等多部门参与，实施异地审计。合理地核算成本，防止地方保护主义，并逐渐减少或者取消中间环节，增加国家基本用药的数量。“实现药品、耗材价格下降50%，降价将获得巨大的费用空间，可用于支付医院开支和补贴诊疗费的提升。”

全国人大代表、辅仁药业集团董事长朱文臣表示，药品价格在医改中最敏感、最复杂。药品出厂价包含约15%至20%的提成，是业内潜规则。药价虚高是在药品流通环节中层层提高的。最终，患者从医院拿到的药价更高了。

有全国政协委员表示，破除“以药养医”是医改成功的关键，目前部分药品和耗材价格过高，建议完善药品采购机制，减少对高价专利药的使用，降低药价在总开支中的比例。同时，应改善药物的引进机制，设立与国外药企谈判的专门机构，形成新药研发和药物仿制的有效机制。希望相关部门对药品的需求状况开展调查，包括对新药、特殊人群的用药需求等，真正有效满足社会用药需求。此外，公开药品成本有利于降低药价，发改委等部门应有所作为。

药品监管制度亟待完善

全国人大代表、天津天士力集团有限公司董事长闫希军表示，外资企业药品的平均价格是国内企业药品成本的几倍。“改革开放初期，我国鼓励外资企业引进药品，当时中国的药品制造水平不高。而今天，我国药品是多元的、充足的，在国民待遇上应该是一致的。一些国外原研药在原研国的专利期已到，但到中国还被视为原研药，这样的做法有失均衡，药品定价出现不统一，政策存在不一致。”

闫希军表示，药品价格放开，有的可以放，有的不能放。“药品是特殊商品，体制改革没有完成，放开后如果没有指导价，没有价格规律和标准的话，必然导致这个商品出很多问题。”

他认为，应该有一个制度性的安排。现在个别省要在全省的药品使用当中，本地药品必须占到50%以上。地方保守、封闭市场的行为，再加上各裁一刀，创新药品不能及时地进入医保。“国家给了很多政策支持药品创新，药监局给了‘出生证’，到地方没有‘身份证’，在社会上不能流动。放开药品价格必须医、药分开。现在卫生部门又管医院，又管招标，还管着药价，这是不合理的。‘以药养医’成为医院收入的主要部分，老百姓并没有享受到药品降价的优惠。有些药品降价不生产了，既不鼓励创新，又不鼓励中国制造进入世界先进水平。这个问题要严肃对待，不能一放不管，应对特殊商品有特殊的管理办法。”

全国政协委员、北京大学口腔医学院教授俞光岩表示，国内药品反复招标现象严重，药企为增加中标几率，会在招标期间降低成本，但中标后放弃生产，经常出现“有医无药”的情况。建议取消大部分药物的政府定价，利用市场手段进行定价。政府还应适当引进国外的新药，尤其是救命药品，以满足群众需求。

全国人大代表、中国中医科学院院长、中国工程院院士张伯礼表示，目前药品市场竞争并不充分，也不平等，唯低价是用。“规矩的企业无利可图，中标死;不规矩的企业以次充好，生产出的药品质量令人担忧。比如某冲剂，现在的市场价格已经远远低于成本，检测哪个指标，生产方就向其中加哪个指标，加完后检查合格，但实际上已不是那个药。”

张伯礼建议，对于药品定价，国家应该鼓励优质优价，靠品牌扶持市场健康发展。