今年上半年发改委统计，全国的所有产业当中，医药产业的发展最快，增速在8%到9%。从国家、社会的层面，核心问题是要解决人民健康，换句话说就是要有基本的医药制度保障。五中全会明确提出2020年建成小康社会的目标，但是很遗憾，职工养老保险没有提，医疗改革只提了进一步深化。

　　医药物流机制改革的核心问题是要解决保障问题。总体来说，不管现在是三保，还是四保，最关键是整个的统筹。现在的改革，对各个部门，对各个行业的责任、使命或者说作用来说，仍然不够清晰，特别是在保障方面，更多的是让保障可持续，但是如何有效提升保障的效率，困难也是显而易见的。

　　从2014年三保的预算和实际支出可以看出，在城乡居民保，预算投资规模和实际的投资规模存在很大的差额，预算是4千多亿投资，但实际上有800多亿靠老百姓缴费，剩下都是靠中央，省、地、县、各级政府的财政划拨。可以说明一个问题，就是现在投资机制的问题，社会保障是社会或者是国家政治层面的事情，行业内如何来平衡呢？在前面中央商务部调查中，地方普遍存在不公平问题，大家可以看出，体现在医疗方面的，也是卫生部门强调的，就是把药品的利润外包来改变我们的现状。

　　医保一方面是筹资缺口大，保障水平严重偏低，另一方面，医院诊疗和零售“自我药疗”用药对症性、合理性问题严重，造成巨额浪费和额外药源性疾病治疗支出。

　　政府首先要勇敢承担责任。以税收和收入分配调节等多种手段，体现社会与不同家庭、个人合理有区别的筹资分担；运用市场机制手段，通过负责任的管理，有效激励和调动所有医、药资源，实现全民平等的有效保障。有些地方政府做出的地方性试点工作，是很好的示范。

　　作为医药行业重要组成部分，流通体系也应当不断提高效率降低流通费用，确保药品来源可靠、过程质量保证和使用对症合理，体现行业责任价值。

　　同时我们要注意，药品流通不仅仅是效率的提升，还有一个更重要的是安全问题，就是我要保证药品的来源，来源不仅仅指的是合法的，而是全面提高标准，强调对上游的供应方审计，进行定期的评估，来源很重要，确保在这个过程当中不会掺假。第二个过程是质量保证，现在有一些配送企业，配送一些非处方药，实际上是不规范的，里面是有很大的漏洞，这也是我们企业要防止的。

　　优质医疗资源倒金字塔配置、公立医疗垄断格局难有改变

　　这几年医疗的改革力度很大，卫生统计显示公立医院总数在减少，但等级医院仍在持续快速增长。2013年，公立医院床位数占比84.4%（2012年86%），诊疗人次占比90%（与2012平），公立医院垄断地位并未改变。

　　医疗资源配置方式未根本改变，“分级转诊”、“急慢分治”等改革，县和县以下基层临床药学服务支持的需求空间极大。

　　工、商药企在零售环节提供专业预防和小病、早期症状控制“自我药疗”及慢病用药管理等提升用药安全性、对症有效性相关服务补充，也有很大空间。

　　2014-2015行业结构调整调查情况

　　这是我去年下半年和今年上半年帮商务部做行业结构调查的结论。第一，行业整体格局变化不大，药品流通行业“散”、“低”问题十分突出。为什么会有“多”和“小”呢，中国地域大，人口居住非常分散，在这种状态下，我们不可能靠少数几个大企业承担所有的药品供应，在基层也要有一些中小企业，所以关键是要提高他们的能力。从调研结果看，中小企业确实提高了很多，在全国当中，对我们的城市、大医院的药品配送以及技术模式的改变影响非常大，但是对基层概念的问题解决不大，根本就没有解决。

　　第二，行业相对封闭，整体现代化、专业化水平不高，服务偏窄，内容偏少。

　　第三，行业组织化水平不高，现有行业组织作用偏低。不仅仅是企业要提高责任意识，行业的推动以及行业间的协商也很重要。

　　第四，社会分配与责任划分问题，行政干预等是导致药品流通公平交易、公平竞争环境恶劣的重要原因之一。

　　调查主要建议

　　第一，明确医改目标，健全保障制度，建立满足人民需要、有完善制度保证的医疗药品供应。

　　第二，近期应加强各部门一体化协调的行政管理，集中面对问题，共同全面解决。

　　第三，打破药品流通行政区域限制，减少或取消政府对市场直接干预，有市场配置合理统一的跨区域药品供应。

　　第四，建立药品流通行业全要素、全过程的协调管理与促进。加强行业协会自主建设，有效发挥其作用，促进行业合作化、协同化发展。

　　对药品第三方物流的几点看法或建议

　　最后，我们说一说对我们第三方物流的一些看法。药品流通核心问题一个是效率，一个是安全，更重要的是我们要有社会责任感，我们要有使命担当！首先，城市公立医院药品的配送市场受医疗体制、政策招标影响，主流国有批发企业软硬件配备也多有大幅提升，基本没有外部专业流通介入机会。

　　基层、偏远地区，受基层医疗水平和药品水平限制，药品流通效率可提升空间很大，难度也很大。可以规避地区行政限制，与面向基层大企业物流专业合作，与规范性中小流通企业开展共同物流合作，是可探索发展的重要方向。如何提升药品安全保证，带动提升基层终端药事服务水平是基层药品流通服务的难点，但意义重大。

　　第二，地方财政问题，打压药价“腾笼换鸟”的改革不断加大药品生产企业的流通成本压力，整体提升效率的企业共管理服务发展前景可观。

　　第三，药品电子商务发展是大趋势，有安全保证又有效率的仓储配送物流，要探索和发展。零售非处方药市场的繁荣还需要药品分类管理和纠偏与完善。

　　第四，开放处方药网售，挑战大于机遇，首先是信息误导和可能产生更多的不合理用药，危害后果不可轻视。

　　我就简单给大家做以上汇报，欢迎大家会后和我交流，谢谢。

　　（本文选自北京秦脉医药咨询有限责任公司副总经理何海虹在“2015（第二届）全国医药物流行业年会”上的演讲）