作为新晋的医改试点省份，湖南的“两票制”落地文件也来啦！

12月15日，医药界朋友圈疯传了一份有关湖南“两票制”的文件。根据网传的信息，这份文件为征求意见稿，落款为湖南省医改办，征求意见截止时间为2016年12月19日。

按照国务院的规定，今年之内“两票制”在国家医改试点省份必须落地。在业界一片哗然的同时，大家最关心的是政策什么时候开始落实。从目前各省“两票制”推进的进度来看，福建、安徽是已经真正落地，而陕西和广东也发文，要求2017年开始实施。陕西甚至有不少医院执行力超强，近期纷纷发出本院“两票制”落地的通知。

大家都知道，在今年5月份国家卫计委发文，湖南省成功加入医改试点省份的队列。对于湖南这时传出“两票制”落地的消息，虽然大家也是意料之中，但也得积极面对，未雨绸缪。

对于传出的湖南“两票制”落地政策，以下几点值得注意：

全省公立医疗机构同时推行“两票制”

与四川、陕西等省部分地区首先执行两票制不同，湖南则学习安徽直接来狠的，全省所有公立医院同时执行两票制。根据文件要求，从2017年1月1日起，在全省公立医疗机构推行“两票制”，鼓励其他医疗机构推行两票制。

据数据统计，截止2015年2月底，湖南省医院数量高达1022家，基层医疗卫生机构高达5.77万家，排名全国前五。全省所有公立医疗机构同时执行两票制，这对于众多药企来说也是一个严峻的考验。

不过，对于偏远山区（地区）、交通不便的基层公立医疗机构，湖南的“两票制”落地政策，还是有适当松绑的空间。文件规定，上述医疗机构可按现行渠道进行药品采购。

国药控股行业分析师干荣富曾对媒体表示，我国医药商业发展并不均衡，一些省份商业集中度并不高，要在符合“两票制”的前提下，实现对边远地区基层药品的配送确实有难度。在此基础上适当松绑，将提高基层药品在农村边远地区的可及性。

对药房托管商业只能委托配送

文件规定，对实施药房托管的公立医疗机构，药品经营企业可委托其托管方配送，但不得发生购销行为，即不得开票。

业内人士都知道，药房托管缘起于取消药品加成。当前的医改方向，一方面招标压缩产品的空间，一方面取消医院药品加成，同时适时推出两票制，引入医院药房托管，如此一来，既降低了药品价格，同时又维持了医院的良性运转，可谓一举多得。

近年来，为抢夺医院药房的领地，近年来药企之间的竞争几近残酷。药房托管的成败，直接关系着药企的直接利益——要么获得一家医院供药垄断权，要么此前所有市场份额都拱手于人。

众所周知，药房托管方是要给医院支付药房托管费用的，支付巨额履约、质量保证金，或提供药价折扣。按照湖南“两票制”政策的要求，对药房托管商业只能委托配送，不得开票，那么这可是活生生的打击药房托管啊，托管企业可能将面临被逼到利润出现困难的局面。

“两票制”有6个月的缓冲期

根据文件要求，2017年1月1日之前，不符合“两票制”规定的药品经营企业购进的药品（提供上一家企业药品销售票据和凭证），可按现行现行渠道销售到公立医疗机构，但最迟销售到2017年6月30日。也就是说，对于药品经营企业而言，执行“两票制”存在难能宝贵的6个月的缓冲期。

现在距离2017年1月1日还有半个月的时间，有业内人士笑称，一开始他们对于“两票制”是抗拒的，但是这半个月，却突然成为了他们年底冲业绩的好时机。

还有业内人士及时给客户传达通知：

鉴于湖南省预计2017年1月1日实施“两票制”，为了减轻合作伙伴由此带来的销售成本增加，现友情提示各合伙作伙伴，在本月内尽量备足4至6个月库存，为“两票制”做好过渡准备，特此通知！

备货原因：

1、一旦执行“两票制”高开税金及反开发票税金的综合税金成本至少增加15个点；

2、“两票制”执行后厂家和代理商签订和完善协议需要一个过程；

3、两票制文件允许医院在原有商业公司购进药品有6个月缓冲期，客户必须在12月31号之前将货物采购至自己仓库！希望各位同行相互转告，自行斟酌！

“两票制”对于许多药品经营企业来说，可以说是致命的打击。“两票制”砍去了产品代理这一环节，药品从出厂到医院只许开两次发票，对于企业的财务处理能力有着更高的要求。所以业内人士都认为“两票制”对于洗牌中间不合规的中小商业，提升行业集中度有着非常重大的影响。

但是，从上述6个月的缓冲期来看，随着湖南“两票制”这一波的助力，今年不少企业的年底销售总结都能写得漂漂亮亮的。

附：湖南省“两票制”政策文件（网传）