作者：覃拥

1月9日上午，国家卫计委官网披露了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》（以下简称《通知》）全文，同时，国家卫计委也在2017年1月例行新闻发布会上重点解读了《通知》的有关情况，这意味着国家版本的药品采购“两票制”正式出炉，中国医药流通行业即将全面进入“两票制”时代。笔者认为，“两票制”的真正推行，会重构医药流通供应链模式，将我国医药物流推向社会化市场化。医药物流将跨越区域政策屏障，从单点运作向网络化运作转变，进一步提升医药物流的集约化、专业化以、信息化、智能化。

一、“两票制”势在必行--中央决心之大、力度之强，前所未有

1、 意见明确“两票制”核心及落地要求

据国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍，根据《通知》，公立医疗机构药品采购中要逐步实行“两票制”，鼓励其他医疗机构推行“两票制”，综合医改试点省和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先执行“两票制”，鼓励其他地区推行“两票制”，争取2018年在全国推开。

为了保障“两票制”落地，梁万年表示，我国要鼓励地方创造条件支持“两票制”的落实，比如支持建设全国性的、区域性的药品物流园区和配送中心，推进多仓协同配送，允许药品经营企业异地建仓，在省域内跨地域使用本企业符合条件的药品仓库等等，各个地方政府要紧密配合，允许异地建仓，允许多仓协同配送。

2、政策合理性探讨

从中央到地方都在积极推“两票制”，对其合理性不同方面、不同人有不同的看法，笔者从以下几个判断来阐明从政府及广大人民群众角度讲有其合理性。

1）中央十八届三中全会《关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确提出将将医药卫生事业回归公益性事业，也就是说不能完全按照西方的市场经济理论（按照此理论为基础的欧美发达国家医疗医药行业还是矛盾重重）来解决医药卫生事业中的各种突出矛盾与问题，需要国家财政、税收等多方面行政手段合理干预[中央十八届三中全会《关于全面深化改革若干重大问题的决定》：深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。完善中医药事业发展政策和机制。

2）从中央十八届六中全会到中央经济工作会议释放出来对房地产行业重新定位（“房子是来住的不是来炒的”），释放出来一个重要信号：新一届中央政府对关系到人民群众基本利益的“医食住行”将更加重视公益性及公平性，由此看来，对医药流通环节除了符合一般市场原则，还要从公益性和公平性进行考量，这符合中央发展方向，也符合社会主义市场经济原则。

3）作为公立医疗机构、医保的责任主体，政府作为采购方，可以对商业流通模式提出一定的要求，希望通过“一票制”、“两票制”缩短医药供应层级，减少过票行为，减少流通成本，进一步降低药价，这也符合广大人民群众的根本利益。

政府此次推行 “两票制”，甚至“一票制”的决心之大，力度之强是前所未有的，力图通过 “两票制”缩短医药供应层级，提高行业集中度，减少过票行为，减少流通成本，进一步降低药价，便于行业监管。从目前形势来看，医药流通推行“两票制”势在必行，没有退路，预计最迟在2018年全国推行！各医药流通企业没有退路，只有积极应对，主动变革。

二、 “两票制”背景下医药流通供应链模式会重构

在互联网+大背景下，伴随着“两票制”相关政策的推进，医药供应链会重构，层级会大幅度压缩，集中度会大幅度提升（诸多中小型医药流通企业或退出或加入到集团性流通企业），医药供应链短链（渠道扁平化）、库存前置、网络化一体化多仓运作、信息透明化是大趋势。

1、渠道扁平化（供应链层级会大幅度压缩），网络扁平化及一体化多仓（打破分区销售，不允许跨区域配送）运营，物流网络三层架构逐渐形成（生产、进口及集团企业集采NDC，省级物流平台的RDC、地市级（单个或者多个）的FDC），各级网络功能定位更加明确，商品物流更加合理，随着集中度的提升，会逐渐降低流通物流成本。

2、 集中度会大幅度提升（随着生产企业直接面对省级甚至地市级商业公司，管理难度加大，因此生产企业更愿意选择与有实力的集团型公司，这样诸多中小型医药商业企业或退出（部分过票公司及代理公司被迫退出）或加入到集团性商业企业）。

3、 供应链协同与计划（采取采购规划、管理和采购执行分离并与下游客户订单协同计划等措施，以加强供应链协同和计划性），工业、商业库存会前置，就近出入库，快速响应客户。

4、 去中心化，商业公司职能逐步转型（从关系维护、渠道拓展、政策争取、垫资、收款、物流配送逐步向营销服务、药事管理、健康服务、物流专业配送等转型），并平台化（B2B2C）。

三、 “两票制”背景下医药流通物流模式发展趋势分析

在互联网+大背景下，伴随着“两票制”政策的推进，医药流通模式会发生变革，现代医药物流将向以下趋势变革：

1、 物流集中度将进一步提升。

2、 物流从单点运作向一体化网络运作（集中采购、库存共享、多仓运作、转接力配送、跨区域配送）转变。

3、 物流专业化、社会化程度进一步提升。

4、 物流信息技术，特别是移动互联网、大数据、云计算等技术应用水平将大幅度提升，将实现物流全程可视、可控、可管理，以支持物流网络一体化多仓运作。

5、 智能化与自动化水平和现代化管理水平将进一步提升。

四、 “两票制”背景下医药流通物流将迎来新发展

政府会积极出台促进医药流通物流发展的相关法律、法规及政策，引导医药流通物流向规模化、集中化、社会化、规范化、标准化、信息化等方向发展，如：为了发挥物流规模性优势，政府会逐步放开跨区域配送；有利于行业集中度提升的相关政策；政府公益层面的医药监管追溯体系等 。

1）在这种背景下企业会进一步加快现代医药物流体系建设步伐，逐步从单点建设向网络化建设转变， 出现新动向、迎来新发展。

a) 物流硬件建设速度加快

• 物流随着兼并整合，集团性流通企业业务规模不断提升，原来在东部发达地区物流中心资源会越来越紧张，扩充这些地方的物流资源（建库）将开启现代医药物流中心建设的新高潮

• 伴随着省级平台重要性的提升，企业省级物流平台的物流中心将加快建设，尤其在中西部地区

• 从东到西，从南到北将迎来地市级现代物流中心的整合、共享和建设步伐。

• 在“两票制”下，业务集中度增加，整箱出库量和拆零两将加大，物流作业复杂度、难度加大，采用更加先进适合的物流设备技术势在必行，主要体现在：物流设备自动化、智能化程度进一步提高，一些在其他行业广泛应用的新技术新设备将逐步在中国医药物流企业应用，以提高作业效率，如：整箱miniload存取系统、新型货到人拣选系统、自动拆码垛机器人、尺寸测量设备、自动出库集货系统、A型架、自动贴标机、自动包装复核机、智能化机器人技术等。

b) 企业将加快推进支持物流网络一体化多仓运作的物流信息平台建设，链接上下游的行业平台将出现。

为了让以省级平台为基础的全国物流网络一体化多仓运作及省内物流网络多仓运作模式的顺利推进，必须推进物流信息平台建设。各大医药商业企业将纷纷上TMS连线，并在此基础上推进通过物流平台集成模块化的子系统，打破信息孤岛，实现企业内部信息互联互通，并通过进一步整合企业内外部物流资源，开展多仓协同运作，协同供应链上下游，提高物流供应链效率，降低物流运营成本。目前国药的赛飞供应链管理云服务平台(SAVE)就是这类项目的行业标杆，据悉九州通、华润也在推进类似的平台建设项目。

c) 企业将加快推进省内一体化多仓运作体系的建设，全国性的集团企业还要推进全国一体化多仓运作体系建设（如：国药二类疫苗全国多仓一体化运作模式）。

2） 对物流人才也会更加重视，目前医药商业企业对医药物流人才重视度还是不够，医药物流人才待遇相对采销来讲还是普遍较低，随着物流核心竞争力逐步突出，需要从物流管理上要更多利润的时候，物流人才的重要度将日益显现。

3） 各企业尤其是集团化企业将加快推进以省级平台为基础的物流网络调整、优化与建设，积极开展省级平台下的一体化物流网络运作。省级物流网络平台将是下一步医药物流建设的重点（对于集团型流通企业，很有可能对省级平台及全国平台集采内部不加价的销售不算一票，这样省级平台建设就会越来越重要，省内集采、多仓运作、转接力配送、跨区域配送将成为集团性、区域性、地区性企业重要考虑的事情，许多中小型企业也要考虑省内业务扩张并建立省级区域性平台的事情） 。

“两票制”下，乡镇村的配送服务不足的现状可能是此项政策落地的一项重大阻碍，如何整合内外部一切资源提高配送服务能力，特别是乡镇村的配送服务能力，将对企业提出严峻的考验，国务院7号文提到中国邮政，这是一个方向，需要药企和中邮高度配合并对药品专业知识和能力的传递。

随着“两票制”推进，上游生产企业往往要面对比现在更多的商业企业，因此商业企业要主动为上游生产企业提供更好的服务与便利。如：第三方物流服务支持生产企业多仓运作（工业企业更愿意这样做），提供多种供应链物流、数据及其他服务，推动供应链高效协同，否则工业企业会被动。

同时，对下游医疗机构或者个人，医药流通企业将从提供单纯的物流服务向提供包括VMI、SPD、送药到个人B2C等综合物流服务，甚至提供包括辅助健康管理、提供药事服务等。

中邮、顺丰、DHL、UPS等社会化专业物流企业也将纷纷利用自己在物流专业、网络、技术等方面优势争取在医药物流市场上分一杯羹：一方面，弥补现有医药流通企业在资源、网络、能力上的不足；另一方面，在“两票制”下许多中小工业企业（为生产企业提供销售到多个商业的物流服务，甚至提供一体化多仓物流服务，目前顺丰就利用其网络、资源、资金及专业优势进入到二类疫苗的物流环节中）、中小商业企业（同时为多个企业提供第三方物流服务）需要专业的社会化物流，可以说社会化专业物流将迎来进入医药物流市场的历史最好时期。