1、“剥离”不符合医学规律

国家卫计委临床检验中心主任陈文祥说，“对一家大医院来说，每抽完一管血都要送去外头检验，这是很难想象的。”医学有其自身的特点，缺少检验、病理、影像等平台科室的近距离支持，医院的正常运行和相关检验检查质量无疑会受到影响。

大连医科大学附属第二医院病理中心主任王莉芬指出，如果将医院病理科以实体形式移至院外，将会面临许多技术上的难题。比如，许多病理医生已经习惯了在显微镜下观察，而经过网络传输后的图像多少会有些失真，尤其对于一些“面目可疑”的灰区病变，诊断起来会更困难。此外，病理诊断其实是个“盲人摸象”的过程，遇到诊断不清时，需要更多临床资料的支持。独立中心的病理医生如何与医院内的临床医生有效沟通，也是一个需要解决的问题。

“如果医院‘剥离’了检验科，那么有些检验项目的时效性很难保证。比如一名急性心梗病人急需进行肌红蛋白检测，这种时候，怎么有时间再将标本送到外头去检验？”一位县级医院检验科医务人员说。

采访中，一些医院管理者表示，近年来，过去的辅助检查科室作用越来越重要，并逐渐从幕后走向台前，比如许多医院就开设了放射及超声专家门诊。这类科室的发展，对医院的新技术应用、科研水平和经济社会效益的提升都有巨大促进作用。

“对于一家新组建的医疗机构来说，出于成本控制考虑，也许会选择和独立第三方机构深度合作。在国家大型医疗设备检查降价的相关政策推动下，一定程度上压缩公立医院在影像检查方面的利润空间，也可能会推动一些医院与独立影像中心合作。”中华医学会放射学会骨肌放射专业委员会副主任委员、大连医科大学附属第二医院副院长王绍武说。

2、要发展更要规范

一位医学检验企业相关负责人告诉记者，对于检验、影像、病理这3类独立设置医疗机构来说，医院是“客户”而非竞争对手。目前，我国的患者和检测样本主要集中在大中城市的三甲医院，县市级的二级、一级医院也是“麻雀虽小、五脏俱全”，这种分布使医院对样本检测项目和送检途径有着决定权，独立医学实验室要想获得样本，还是需要与医院合作。

“透析中心与公立医院相应科室虽在服务对象上有交集，但功能上依然有区分。”宁波市卫生计生委医政与科教处处长王涌说，透析中心只解决普通患者透析需求，那些存在并发症，或在治疗过程中出现突发情况的患者，还是必须到医院就诊。“两类机构的存在是对市场做进一步细分，二者谁也难以取代谁。”

“当然，通过发展独立设置医疗机构，在增加医疗资源供给的同时，也会促使原有医疗机构继续提升能力。”白求恩公益基金会副理事长陈少波说。

不过，在倒逼医疗机构提升能力的同时，第三方机构自身的规范也刻不容缓。“面对蓬勃生长的独立设置医疗机构，既要促进，更要规范。”王涌说，此次发布的系列文件，鼓励独立设置医疗机构走连锁化、集团化道路，要求与二级以上综合医院建立协作关系，并对各类机构的准入设置了不低的“门槛”，这都是出于保证质量的考虑。

“目前，我国对公立医疗机构的质量监管有一套比较完整的体系，而对于社会化机构的监管则比较薄弱。在大力发展独立第三方机构的同时，如何保障其服务质量和安全，的确是需要关注和重视的问题。”陈文祥说。

对话

日前，记者就4类独立设置医疗机构的相关问题，独家采访了国家卫生计生委医政医管局相关负责人。

问：国家出台文件鼓励发展4类独立设置医疗机构，是出于什么考虑？

答：出台文件的总体想法是结合分级诊疗和促进社会办医，实现区域医疗资源共享，以提升基层首诊能力，满足个体诊所等中小型社会化医疗机构发展需求。首先是通过区域医疗资源共享，解决基层相关人才少、检验检查水平不足的问题，同时避免医疗设备重复投资，实现医疗质量同质化。只有通过集成发展，补上基层能力不够的缺口，才能把一些可能流失到大医院的病人留在基层。尤其在地处偏远、医疗资源匮乏的经济欠发达地区，共享资源更有意义。

此外，对于目前蓬勃发展的个体诊所等机构来说，自己设置检验、病理、影像部门无疑成本太高，将检查检验资源在区域内共享，对于这些机构的发展也提供了有力支撑。

问：要“剥离医院辅检科室”的说法是真的吗？

答：二级以上医院还是要有必要的支撑科室。尤其是县级医院，作为医疗服务体系承上启下的枢纽，其发展肯定离不开这些平台科室。

问：鼓励独立设置医疗机构发展的重点是高端还是基层？

答：我们出台文件的初衷并非鼓励社会资本借着好政策拓展高端医疗服务。当然社会化医疗机构发展可以有“顶天”的定位，但我们更看重的是“立地”的部分，能够更好地把医疗资源辐射到基层，这是我们的希望。

2009年，我们曾发布相关规定，明确独立医学检验机构只接收医疗机构提供的标本，不接诊患者。这次的文件删除了这一规定。现在，越来越多的慢性病患者在社区接受健康管理，患者如果愿意去第三方机构做一些快速诊断，这样的选择也未尝不可。