近日，东北三省在两票制的问题上，统一了声音。

根据吉林、辽宁和黑龙江的联合公文，药品采购将统一在吉林省药械采购服务平台进行网上注册，执行同一界定结果，药企违法违规，将同时被纳入三省黑名单，2年内不得准入。

与此同时，重庆印发《关于开展公立医疗机构药品采购“两票制”联合巡查的通知》，宣布联合五部门开展为期1个月的巡查，剑指发票和药品加价率等环节。

此外，安徽从今年4月开始，进行“两票制”执行情况专项检查。对不按规定的，药企将被取消中标、投标、配送资格，并列入药品采购不良记录，公立医院被直接通报，直至追究相关人员责任。

另据天津卫计委透露，从今年9月1日起，凡在该市公立医疗机构销售的药品将全部纳入“两票制”管理。而且把推行“两票制”纳入飞行检查、日常监督检查内容，同时对索票不严、“两票制”执行不到位的公立医疗机构通报批评。

从近期各地的动作来看，两票制执行或迎来大检查。这也标志着，两票制从政策构想、制定、出台，陆续进入到落实和检查阶段。药企、医院不严格执行两票制，麻烦可大了。

两票制基本一致，但有地方色彩

纵观两票制推进情况，各省大体上按照国家的统一部署，陆续出台了“两票制”方案，但是在具体细则中，各省又带有地方色彩。

比如，天津、内蒙古、甘肃、浙江、山东（流传稿）等省份，“因战略合作发生产权转移的产品”可增加一票，而青海、甘肃、广东等省份，“基层医疗机构”允许增加一票。

1、福建、山东：试点一票制

相比两票制而言，一票制或许要更加猛烈一些。它直接绕开了中间环节，实现药品从药企到医院的一步到位。

公开资料显示，福建是全国最先执行两票制的省份，但是在基础输液采购上，要求一票制。其中，三明医改更是走在前列，医疗设备生产企业（或进口设备全国总代理商）直接开具增值税发票到医疗卫生机构，不允许到第三方“过票”“洗钱”。

另外，根据山东两票制（流传稿），该省在试点城市三级甲等综合医院选择部分用量较大、市场供应渠道简单的药品实行“一票制”，鼓励以市、县为单位采取联合采购、集中支付等形式，探索推行药品采购“一票制”。

2、广东：基层配送动态调整

考虑到基层或偏远地区医疗机构配送，大部分省份允许增加一票，四川的少数民族地区也能享受如此待遇。但是，广东在多开一票的问题上增加了动态调整。

根据广东7月份公布的两票制意见稿：综合近3年药品配送情况、特别偏远、交通不便、用量少等因素，对符合条件的基层医疗卫生机构（不含城区卫生服务中心）配送药品，允许药品流通企业在“两票制”基础上再开一次药品购销发票。

此外，广东还明确，符合条件的基层医疗卫生机构名单向社会公开，接受社会监督。每3年调整一次。

3、上海：大型流通药企夺先机

在药品流通领域，药品配送高度集中将成常态。

以上海市为例，要求该市大型流通企业要率先将配送到公立医疗机构的药品达到“两票制”规定要求，其他流通企业在年底前逐步调整到位。

同时，支持网络体系全、质量信誉好、配送能力强的大型药品流通企业到本地开展药品配送工作。并支持建设全国性、区域性的药品物流园区和配送中心，推进药品流通企业仓储资源和运输资源有效整合，多仓协同配送，允许药品流通企业异地建仓，在本市范围内跨地区使用本企业符合条件的药品仓库。

两票制存争议，但制度本身没问题

对于两票制，业界一直存在争议。业内知名人士耿鸿武直言：“两票制本身并没有任何危害。只是强制性地推行两票制，将会带来一系列的危害。”

两票制力图压缩药品流通中的中间环节，以此降低药价，但是在具体执行中，部分小商业公司换了一种销售途径。此外，业内有媒体称，两票制和多票制的差别，仅仅在于医药商业公司和医药代表分几成的问题，药价并不会因为分销次数减少而降得离谱。

中国医药企业管理协会会长郭云沛接受《经济》记者采访时表示，“两票制”的推行涉及蛋糕重新分配，都是切身利益，而现在国家对于“两票制”的具体内涵和实施细则都还没有明确，地方在执行中就会出现很多矛盾。

另据新三板在线研究中心观察，上半年证监会对于医药企业IPO的相关反馈意见中，“两票制”成医药企业IPO高否决率的关键因素。

比如今年6月23日，证监会发布《2017年第95次会议审核结果公告》。河南润弘制药股份有限公司的IPO申请被否。在公告中，发审委向药企提出了一些问题，其中就包括两票制的推行对药企经销模式的有什么影响。

如此一来，两票制不仅影响企业的销售额，还会影响其未来的发展布局。此前差了一把火的医改，或许在两票制、取消药品加成等一系列政策的助推下，医药行业洗牌将急剧加速。

（来源：医药观察家网作者：三耳）