不要以为医改办撤了，医药两票制就会停下；不要以为机构改革，两票制实施标准就会降低；不要以为高值耗材两票制喊了两年没动静，就不会再有推进！

　　3月20日，国家卫计委官网刊出《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》（国卫体改发〔2018〕4号）。

　　该《通知》由国家卫计委、财政部、人社部、发改委、中医药管理局、医改办联合印发，定下了2018年及以后深化医改的重点领域和关键环节，全面强调落实到位！

　　这不但是进一步落实这两年以来国办出台的有关医改的几份文件的精神，也是落实国务院总理今年3月5日在政府工作报告中提出的2018年工作建议，包括：深化公立医院综合改革，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革，提高医疗卫生服务质量，下大力气解决群众看病就医难题。

　　▍全面落实、落地药品两票制

　　通知提出，2018年，各省份要将药品购销“两票制”方案落实落地。这表明，虽然机构改革了，机构重组了，医改办撤销了，但各个企业、各级机构不要心存幻想，观望不执行，仍然需要严格执行”落实落地。

　　通知提出，推进数据共享、违法线索互联、监管标准互通、处理结果互认。这表明，2018年两票制不单单是全面的落地执行，并且要严格处理违规行为，“数据共享、违法线索互联”意味着企业靠投机取巧，擦边球、踩线行为行不通了，“监管标准互通、处理结果互认”意味着，在一个地方出现违规，在其他地方也将受到牵连。

　　▍两票制，国家高度重视，多次发文

　　两票制，无疑是医药行业这两年来的对企业直接影响非常重大的政策。自从2016年4月6日国务院常务会议提出实行两票制以来，国务院先后多次提出推行药品两票制，比如：

　　2016年11月，《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》发布，就提出了“公立医院药品采购逐步实行两票制”。

　　2017年1月9日，国务院 《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》提出，实施药品采购“两票制”改革，明确综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”。

　　2017年2月9日，国务院办公厅《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》中进一步提出，要整顿药品流通秩序，推进药品流通体制改革，推行药品购销“两票制”。

　　至此，两票制火速推进。截止2017年10月底，全国所有省份均已提出了实施两票制的时间表。

　　从此之后，落实落地成为关键。而刚刚六部门联合发布的通知，就是一份要求落地落实的文件，并且特别突出了“推进数据共享、违法线索互联、监管标准互通、处理结果互认”等，这不但是对主管机构提出的要求，同时也是将间接牵连到企业。

　　▍耗材两票制也要推进，15市30县先行

　　《通知》还提出，2018年，高值耗材逐步实行两票制。

　　这也是继9部委联合印发的《2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》中提出要在医改试点省和试点城市实行耗材“两票制”之后，国字号文件再次提出要实行耗材“两票制”。

　　时隔近2年，国家再提耗材“两票制”，且是以“国卫体改”的名义下发通知，这意味着耗材“两票制”自今年起就要全国大范围推开了。药品之后，耗材“两票制”板上钉钉！

　　结合《通知》内容“公立医院综合改革国家级示范城市、示范县（市、区、旗）要加大改革力度，在重点领域和关键环节先行先试、率先突破。”，高值耗材“两票制”的逐步推行，是要在医改示范城市和示范县先行实行的。

　　截至目前，国家一共公布了一批国家级示范城市名单、两批国家级示范县名单，共计有15市30县。

　　▍医疗、医保控费严控加码

　　这几年来，医疗控费一直是国家医改中的重要改革措施，这包含了取消药品加成、控制药耗占比、通过医保支付改革实现控费等主要方式。

　　其中，取消药品加成已于去年9月底前全国全部实现，降低药占比则一直在火热推进中，各地为完成指标，纷纷制订了“重点药品监控目录”，不但监控辅助用药，还监控用量大的药品和耗材，造成了诸多药企压力重重，部分“重磅药品”销售量较大幅度下滑。

　　而2018年，根据这份六部门发出的通知，控费一定还将继续，严控一定不会放松。

　　在医保支付这块，通知文件正是贯彻落实国办《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）“全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式”的具体措施。

　　文件提出，2018年国家统一确定100个以上的病种，指导各地推进实施。推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，完善按人头、按床日等多种付费方式。国家医疗保障局目前已经成立，医保改革统管医保、药价、招标等行业主管职能，必定将大大加速医保支付改革的推进力度。

　　同时，通知在费用管控方面，也提出各省、地市、县级在医疗费用增长控制指标，要将控费指标细化分解到每家医院，不搞“一刀切”。并且，要求各地贫富差异设定控费目标，意思也很明白：看看自己的钱袋子，穷省不要和富裕地区比，没钱就省着点花，狠狠控费吧。

　　▍医改其他落实措施

　　此外，《通知》还提出，2018年全国各地需要推行以下重要医改工作：

　　1、改革发展指标与财政补助、医保支付、薪酬水平和绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。

　　2、继续控制医疗费用的不合理增长，且44家“国家队”的委局属管大医院也要纳入控费范围；

　　3、严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，坚决纠正医药购销和医疗服务中不正之风。

　　4、医疗服务价格调整与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的相互衔接。

　　5、高值耗材要探索实行打包收费，制定统一医疗服务价格；实行高值医用耗材集中采购。

　　以上改革，也都将直接或间接对医药企业产生影响。

信息来源：赛柏蓝